Гепатит а б с что это такое и как передается сколько живут

Симптомы и пути заражения гепатитом А

Гепатит А, или болезнь Боткина, — острое вирусное поражение печени, которое вызывается вирусом гепатита А. Болезнь Боткина считается самой безопасной формой гепатита, поскольку не влечет за собой хронических последствий для печени. Пациенты полностью излечиваются от этого заболевания без последствий для организма. Изредка вирусный гепатит приобретает характер эпидемических вспышек. Часто обнаруживают эту болезнь у детей, поскольку пути заражения гепатитом этого вида связаны с несоблюдением правил гигиены.

Пути заражения болезнью Боткина

Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть при употреблении продуктов или воды, загрязненных остатками испражнений больного человека.

Часто такие ситуации происходят при прорывах сточных труб, стихийных бедствиях, использовании речной воды в домашних условиях. Употребление пищи в ресторанах также может сопровождаться риском заражения болезнью Боткина, если санэпидемстанция не следит за состоянием здоровья работников. Зато не стоит бояться передачи гепатита А по наследству, даже если мама имела неосторожность во время беременности заразиться вирусом.

Вирус теплолюбив, поэтому вспышки заболевания наблюдаются в летний период.

Как передается гепатит А:

  • При контакте с больным человеком без соблюдения правил гигиены (в том числе через рукопожатие, слюну, половые контакты). Поэтому особенно важно в местах скопления людей — школах, интернатах, рынках — мыть руки и не пренебрегать санитарными правилами. При соблюдении правил гигиены и ограничении себя от контакта с больным человеком, в том числе бесед, поцелуев, риск заражения сводится к минимуму.
  • Через зараженную пищу и воду. Опасность несут в себе сырая вода из-под крана, продукты питания, которые не прошли термическую обработку (салаты, грязные овощи, фрукты и ягоды). Достаточно прокипятить воду в течение 5 минут, и вирус будет уничтожен. Летом безопасно употреблять только тщательно вымытые овощи и фрукты.
  • Трансмиссивным путем передачи вируса — через насекомых. Как передается гепатит А через мух, ученые до конца не выяснили, но эту версию также берут во внимание. Особое внимание следует обратить на такие продукты питания, как сухофрукты и сушеная рыба, купленные с прилавков. Именно на них чаще всего садятся мухи. Если не провести термическую обработку, употреблять такую еду не стоит.
  • Очень редко гепатит А передается парентеральным путем (через кровь).

Дети могут болеть гепатитом А с момента рождения после заражения вирусом вышеуказанными путями. По наследству гепатит А не передается, наоборот, ребенок получает иммунитет от переболевшей или вакцинированной матери. В первой половине беременности гепатит у матери не влияет на здоровье ребенка.

Заразиться вирусом и при этом не заболеть можно лишь в том случае, если ранее была проведена вакцинация. Тогда вирус, который попал в кровь, будет обеззаражен антителами. Вакцинацию от гепатита нельзя проводить, когда вы не уверены в том, что у вас этот вирус отсутствует. В других случаях, даже во время эпидемий гепатита А, можно себя обезопасить, сделав прививку.

Если вы почувствовали первые признаки заболевания, можно использовать препараты пассивного иммунитета — иммуноглобулины. Болезнь пройдет быстрее и в легкой форме. Повторно заразиться гепатитом А практически невозможно. Иммунитет формируется стойкий и практически на всю жизнь.

Узнать, переносили вы когда-либо гепатит А или нет, можно с помощью анализа крови на антитела к гепатиту определенного вида. Определяется уровень anti-HAV IgG. Если их обнаружили, тогда у вас есть иммунитет к этой болезни: либо вы переболели гепатитом, либо были вакцинированы.

Факторы риска

Около 80% случаев заболевания диагностируют в детских садах, школах — среди детей возрастом от 3 до 15 лет. Кроме детей и подростков, в группе риска находятся:

  • Люди с низким уровнем антител к болезни Боткина в крови.
  • Родственники и члены семьи человека, больного гепатитом.
  • Половые партнеры пациента (есть риск заразиться половым путем или через слюну при поцелуях).
  • Люди, проживающие в регионах с низким экономическим развитием или направляющиеся в эти страны.
  • В меньшей степени лица, употребляющие наркотики.
  • Дети, не соблюдающие норм гигиены. Этот вид гепатита называют «болезнью немытых рук».

Распространение вируса гепатита А зависит от уровня развития страны. ВОЗ определила зональность и классификацию районов по количеству заболевших людей. Выделяют:

  • Районы с высоким уровнем распространенности инфекции. Это страны с плохим экономическим развитием, без соблюдения норм водоснабжения и канализации. Болезнь в таких регионах протекает без вспышек и менее заметна, поскольку большая часть населения переболела без проявления симптомов или имеет иммунитет.
  • Районы со средним уровнем распространения инфекции. Сюда относятся страны с переходной экономикой, которые развиваются и имеют приемлемое водоснабжение. В детском возрасте многим удается избежать заболевания, но вспышки возникают среди подростков и взрослых людей, что связано с повышенной чувствительностью к вирусу и отсутствием иммунитета.
  • Районы с низким уровнем распространения инфекции. В развитых странах риск заразиться есть лишь у лиц, принимающих наркотики или путешествующих в регионы с высокой заболеваемостью. В таких районах болезнь Боткина регистрируется в единичных случаях.

Инкубационный период заболевания длится от 14 до 28 дней. У отдельных пациентов возможно его продление до 50 дней. У взрослых симптомы проявляются в более тяжелой форме, чем у детей. Больные могут заразить других с 3 по 23 день инкубационного периода. В этот период действуют все способы передачи гепатита.

Также гепатит А может передаваться в период развернутых клинических признаков (около месяца болезни). Поэтому пациентов госпитализируют на 21 день в инфекционное отделение.

Признаки и проявления болезни

Самыми распространенными симптомами гепатита А являются:

  • Вирусная симптоматика: повышение температуры (субфебрилитет), потливость, насморк, боли в горле. Со временем появляются клинические признаки болезни Боткина — желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала.
  • Кишечная симптоматика: тошнота, рвота, диарея. Желтушность склер и кожи, темная моча и бесцветный кал присоединяются со временем.

В случае выявления больного в семье, остальным ее членам, чтоб не заразиться, следует принять меры предосторожности, а также провести вакцинацию при отсутствии антител к гепатиту А. Специфическая терапия заболевания отсутствует, иммунитет справляется с ним сам.

ВОЗ, учитывая, как передается гепатит А, рекомендует:

  • Обеспечение населения водой, которая соответствует стандартам качества. В случае отсутствия таковой, пользоваться кипяченой.
  • Качественную утилизацию воды и стоков. Недопущение смешивания питьевой и сточных вод.
  • Вакцинацию людей без иммунитета к вирусу (доступна для детей от года).
  • Соблюдение правил гигиены, регулярное мытье рук.
  • Своевременную госпитализацию больных и ограничение их контактов с людьми.

Несмотря на относительно легкое протекание заболевания, лучше всего его избежать. Тем более что профилактика болезни Боткина не столь сложна, а путей заражения не слишком много. Особенное внимание должно уделяться детям со стороны родителей. Воспитательные беседы с детства по поводу правил гигиены помогут избежать заболевания в будущем.

https://immco.ru/category/sofvel/ https://immco.ru/category/sofled/

Новые препараты в лечении хронического вирусного гепатита в

Противовирусная терапия хронического гепатита В

Препараты для противовирусной терапии

В России для лечения хронического гепатита В (ХГВ) зарегистрированы

При этом у каждой группы противовирусных препаратов есть определенные достоинства и недостатки.

Пег-ИФН наиболее эффективен у пациентов с уровнем АлАТ в 2–3 раза выше нормы, выраженным воспалением по данным морфологического исследования печени и уровнем виремии менее 2х10 6 МЕ/мл.

На результаты лечения влияет генотип вируса (наибольшая эффективность – при генотипах А и В, наименьшая – при генотипе D). Однако генотип вируса обладает меньшей предсказательностью в отношении успешности терапии по сравнению с уровнем АлАТ и не может определять выбор препарата для начала лечения.

Преимуществом интерферонотерапии является полное отсутствие генотипической резистентности к ней, недостатками – широкий спектр противопоказаний к лечению (в том числе декомпенсированный ЦП) и наличие ряда побочных эффектов.

Отличительными особенностями современных нуклеозидных аналогов (энтекавира и телбивудина) являются высокая частота достижения неопределяемого уровня ДНК HBV в крови через 48 нед терапии (быстрое подавление репликации HBV) – в 60–67% случаев при HBe-позитивном гепатите В и в 74–78% при HBe-негативном, возможность применения этих препаратов у больных циррозом (в том числе декомпенсированным).

К недостаткам можно отнести неопределенную к настоящему времени длительность лечения HBe-негативного ХГВ, возможность развития генотипической резистентности и необходимость перехода на другие препараты (при этом риск развития резистентности выше по сравнению с риском у больных, ранее не получавших лечение нуклеози(ти)дными аналогами, например при переходе с терапии ламивудином на энтекавир) или добавления к лечению еще одного препарата (комбинированная терапия препаратами из группы нуклеозидных и группы нуклеотидных аналогов – тенофовир и ламивудин, тенофовир и энтекавир, тенофовир и телбивудин).

Показания для проведения противовирусной терапии ХГВ

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени 2009 г. (EASL Clinical Practice Guidelines 2009) показания к лечению базируются на комбинации трех показателей, определяющих прогрессирование заболевания:

  • уровень вирусной нагрузки,
  • сывороточная активность АлАТ,
  • гистологически (морфологически) установленные степень активности и стадия гепатита.

Пациенту рекомендуется противовирусная терапия при наличии следующих условий.

  • уровень ДНК HBV в крови более 10 000 копий/мл (2000 ME/мл),
  • и/или активность АлАТ выше верхней границы нормы,
  • по результатам ПБП (шкала METAVIR) диагностирована высокая активность гепатита и/или значительно выраженный фиброз A2 или F2 (METAVIR A2 = Knodell ?6 баллов и Ishak ?7 баллов, METAVIR F2 = Knodell и Ishak 3 балла).

Если недоступно исследование уровня ДНК HBV в крови, но положителен качественный анализ на ДНК HBV, то основными критериями назначения терапии должны быть данные биопсии печени – активный некровоспалительный процесс (A2) и/или стадия фиброза печени 2 и выше (А2F2 и более по METAVIR). Необходимо учитывать повышение уровня АлАТ при отсутствии иных, кроме HBV-инфекции, причин для этого.

Нормальные значения АлАТ при наличии фиброза 2–3-й стадий и положительном тесте на ДНК HBV не являются препятствием для назначения ПВТ. При отсутствии данных о гистологических результатах биопсии печени и уровне ДНК HBV назначение противовирусного лечения нецелесообразно. Пациента следует направить для полного обследования в медицинские учреждения, располагающие необходимыми диагностическими возможностями.

Лечение HBe-позитивного хронического гепатита В

Основной целью терапии при HBe-позитивном ХГВ являются достижение сероконверсии по HBeAg, неопределяемого современными методами уровня ДНК HBV в крови и нормализация показателей АлАТ.

Лечение HBeAg-позитивного хронического гепатита В возможно препаратами стандартного и пегилированного интерферона и аналогами нуклеозидов.

  • Стандартный интерферон применяется в дозе 5 млн ЕД ежедневно или 10 млн ЕД через день в течение 16 нед.
  • Пег-ИФН используется в течение 48 нед в стандартных дозах 1 раз в неделю. При применении пегилированных интерферонов устойчивого ответа удается достичь у 25–30% пациентов. При отсутствии ответа на терапию или в случае рецидива после ее окончания возможно длительное лечение нуклеозидными аналогами, предпочтительно препаратом с высоким генетическим барьером к резистентности – энтекавиром, так как при HBe-позитивном гепатите, как правило, уровень виремии очень высок.
  • Нуклеози(ти)дные аналоги – энтекавир (бараклюд), телбивудин (себиво), ламивудин (зеффикс), тенофовир (вирсад, не зарегистрирован в России для лечения больных ХГВ).

Длительность применения нуклеозидных аналогов при хроническом HBe-позитивном гепатите В определяется HBe-статусом пациента на фоне терапии. В том случае если удалось достичь сероконверсии, после ее наступления рекомендуется продолжить лечение (консолидирующая терапия) в течение 24–48 нед (48 нед предпочтительнее) и затем, если сохраняется неопределяемый уровень виремии, возможна отмена ПВТ.

Если сероконверсии не удается достичь, но сохраняется неопределяемый уровень виремии, лечение рекомендуется продолжать неопределенно долго, так как отмена препарата может привести к вирусологическому и биохимическому обострению.

Лечение HBeAg-негативного гепатита В

Основной целью терапии при HBeAg-негативном хроническом гепатите В являются клиренс ДНК HBV и нормализация активности АлАТ. Лечение возможно препаратами стандартного, пегилированного интерферона и аналогами нуклеози(ти)дов.

  • Пег-ИФН и стандартный интерферон применяются в течение 48 нед. Кратность применения и дозы аналогичны таковым при HBeAg-позитивном ХГВ. При отсутствии ответа на терапию или в случае рецидива после ее окончания возможно длительное лечение нуклеозидными аналогами (предпочтительно препаратом с высоким генетическим барьером к резистентности – энтекавиром).
  • Нуклеозидные аналоги – энтекавир, телбивудин или ламивудин. Длительность лечения ими при HBeAg-негативном хроническом гепатите В в настоящее время не определена и возможны различные подходы:
    • – до наступления клиренса HBsAg (частота его составляет в среднем 2–5% в течение 2–4 лет лечения).
    • – пожизненная терапия (недостатки: высокая стоимость, неизвестны безопасность, риск развития лекарственной резистентности).
    • – на протяжении 2–3 лет после наступления авиремии (при этом сохраняется риск рецидива заболевания, частота которого пока не установлелена).

Особенности лечения отдельными группами препаратов

Препараты интерферона

Лечение пегинтерфероном-?2a (Пегасис®) проводят в течение 48 нед в дозе 180 мкг 1 раз в неделю подкожно.

Пегинтерферон-?2b (ПегИнтрон®) вводят в дозе 0,5 или 1,0 мкг/кг 1 раз в неделю в течение от 24 до 52 нед. Дозу выбирают с учетом предполагаемой эффективности и безопасности.

Лечение препаратами пегилированного интерферона к настоящему времени демонстрирует максимальную частоту достижения сероконверсии HBe/ анти-HBe при HBe-позитивном гепатите (30%), сероконверсии HBsAg/анти-HBs (3–4%), устойчивого вирусологического ответа (30%) после отмены терапии по сравнению с другими группами препаратов при стандартной ее длительности 48 нед.

Неопределяемого уровня виремии в период лечения удается достичь у 25 и 63% больных, нормализации активности АлАТ у 38 и 39% при HBe-позитивном и HBe-негативном ХГВ соответственно, улучшения показателей гистологии печени – у 52 и 48% пациентов, закончивших 48 нед терапии.

Ламивудин (Зеффикс®)

Лечение ламивудином проводят в дозе 100 мг ежедневно per os.

Ламивудин характеризуется хорошим профилем безопасности. У больных НВe-позитивным хроническим ВГВ удается достичь сероконверсии HBeAg/анти-НВe в 16–18% случаев в течение года терапии и в 27% случаев при применении этого препарата в течение 2 лет. Улучшение гистологической картины зафиксировано независимо от сероконверсии приблизительно у 50% больных уже через год от начала лечения.

Комбинированная терапия интерфероном и ламивудином не показала преимуществ перед монотерапией пегилированными интерферонами по частоте развития УВО. Существенный недостаток терапии ламивудином – высокая вероятность развития генотипической резистентности к препарату (24 и 39% через 1 и 2 года соответственно).

Энтекавир (Бараклюд®). Препарат назначают в дозе 0,5 мг ежедневно per os пациентам, ранее не получавшим аналоги нуклеозидов. При развившейся резистентности или рефрактерности к ламивудину или телбивудину лечение проводят в дозе 1,0 мг ежедневно. Энтекавир характеризуется хорошим профилем безопасности, эффективно и быстро подавляет репликацию HBV в течение 48 нед лечения (67 и 90% эффективности при НВeпозитивном и НВe-негативном хроническом ВГВ).

Частота достижения нормализации АлАТ составляет соответственно 68 и 78%. Гистологический ответ при обоих вариантах ВГВ регистрируют у 70–72% пациентов уже через 48 нед лечения.

Частота сероконверсии НВe/анти-НВe через год терапии – 21%, но повышается до 31% при продолжении лечения до 2 лет. Существенным преимуществом энтекавира служит низкая вероятность развития резистентности к лечению (1,2% через 6 лет терапии). Однако у пациентов, которым энтекавир назначен вследствие уже развившейся резистентности к ламивудину или телбивудину, риск развития генотипической резистентности к энтекавиру повышается до 6 и 15% через 1 и 2 года терапии соответственно.

Телбивудин (Себиво®). Лечение проводят в дозе 600 мг ежедневно per os. Препарат характеризуется хорошим профилем безопасности, эффективно подавляет репликацию HBV в течение 48 нед лечения (60 и 88% эффективности при НВe-позитивном и НВe-негативном ХВГ соответственно и более чем 70% эффективности формирования биохимической ремиссии при той и другой форме гепатита). Гистологический ответ регистрируют у 65–67% пациентов при НВeпозитивном и НВe-негативном хроническом ВГВ.

Частота сероконверсии НВe/анти-НВe через год терапии – 23%, но повышается до 29,6% при продолжении лечения до 2 лет. Риск развития резистентности к телбивудину существенно меньше, чем к ламивудину, но выше, чем при лечении энтекавиром (4 и 17% через 1 и 2 года терапии соответственно).

Тенофовир. Лечение проводят в дозе 300 мг ежедневно per os. Данные об эффективности и безопасности длительного применения препарата накапливаются.

Противопоказания для проведения противовирусной терапии ХГВ

Противопоказания к лечению интерфероном

Противопоказания к противовирусной терапии интерфероном обусловлены побочными действиями данного препарата и в основном сводятся к состояниям, при которых нельзя осуществлять интерферонотерапию (табл. 9).

Таблица 9 Противопоказания к лечению интерфероном

Противопоказания к лечению аналогами нуклеозидов

  • Повышенная чувствительность к конкретному нуклеозидному аналогу или любому другому компоненту препарата.
  • Возраст до 18 лет.
  • Беременность и лактация.

Противопоказания одинаковы для ламивудина и телбивудина: допустимо применение при беременности, однако необходимо тщательно взвесить соотношение польза–риск при назначении препарата. Женщинам, которым назначена терапия ламивудином или телбивудином, следует отказаться от кормления грудью.

Нуклеозидные аналоги следует с осторожностью применять в случаях нарушения функции почек, пациентам после трансплантации печени, лицам пожилого возраста при соблюдении дозовых рекомендаций (табл. 10–12).

Таблица 10 Рекомендуемые дозы энтекавира у больных ХГВ с почечной недостаточностью

*Энтекавир следует принимать после сеанса гемодиализа. У пациентов с печеночной недостаточностью коррекция дозы не требуется.

Таблица 11 Рекомендуемые дозы телбивудина у больных ХГВ с почечной недостаточностью

Таблица 12 Рекомендуемые дозы ламивудина у больных ХГВ с почечной недостаточностью

У пациентов с нарушениями функции почек при клиренсе креатинина более 50 мл/мин коррекция дозы не требуется, при его величине менее 50 мл/мин необходима коррекция интервала между приемами препарата.

С осторожностью следует назначать ламивудин больным с почечной недостаточностью, панкреатитом (в том числе в анамнезе), периферической нейропатией (в том числе в анамнезе).

При нарушениях функции почек умеренной и тяжелой степени тяжести концентрации ламивудина в сыворотке возрастают из-за снижения его почечного клиренса. Поэтому пациентам с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин дозу препарата рекомендуется снижать. Если требуется доза менее 100 мг/сут, следует применять ламивудин в форме раствора для приема внутрь.

Критерии эффективности лечения ХГВ

Лечение считается эффективным, если достигаются:

  • устойчивая нормализация уровня АлАТ.
  • стойкое подавление репликации ДНК HBV (снижение концентрации до неопределяемых значений к 24-й неделе лечения и далее в течение всего периода терапии).
  • устойчивая сероконверсия по HBeAg для изначально HBeAg-позитивных пациентов.

Наилучшим результатом лечения является исчезновение HBsAg с последующей сероконверсией HBsAg/анти-HBs, что регистрируется крайне редко.

Мониторинг лабораторных показателей на фоне терапии ХГВ

Лечение интерфероном

У пациентов, получающих терапию интерфероном (как пегилированным, так и стандартным), необходимо ежемесячно контролировать показатели общего клинического анализа крови и активность АсАТ и АлАТ.

Исследование крови на гормоны щитовидной железы следует выполнять до начала лечения и контролировать на 12, 24, 36 и 48-й неделях терапии.

Уровень сывороточной ДНК HBV должен быть исследован на 24-й неделе для оценки первичного ответа. Если к этому времени не зарегистрировано снижение уровня ДНК HBV на 1 log10 и более, то лечение интерфероном считается неэффективным и отменяется.

У HBeAg-позитивных пациентов HBeAg и анти-HBe должны быть исследованы на 24, 48-й неделе лечения и через 24 нед после его отмены.

Сероконверсия по HBeAg в сочетании со снижением уровня ДНК HBV ниже 2000 МЕ/мл (10 4 копий/мл) расценивается как достижение эффекта терапии. Неопределяемый уровень ДНК HBV в период наблюдения после отмены лечения считается оптимальным ответом на него и ассоциируется с 7–10% вероятностью исчезновения HBsAg. Наличие HBsAg в крови должно контролироваться с интервалом в 6 мес после сероконверсии по HBeAg, если тест на ДНК HBV негативен.

У HBe-негативных пациентов мониторинг эффективности терапии аналогичен.

Снижение уровня ДНК HBV ниже 2000 МЕ/мл (10 000 копий/мл), как правило, ассоциируется с ремиссией заболевания. Неопределяемый уровень ДНК HBV в период наблюдения после отмены терапии считается оптимальным ответом на лечение и ассоциируется с вероятностью исчезновения HBsAg. Наличие HBsAg в крови должно контролироваться с интервалом в 6 мес, если тест на ДНК HBV негативен.

Все пациенты, получающие лечение интерфероном, должны быть обследованы на наличие известных побочных эффектов интерферонотерапии (цитопения, нарушение функции щитовидной железы, развитие депрессии, потеря массы тела, аллопеция и т. д.). В случае развития выраженных побочных проявлений решение об отмене лечения рассматривается индивидуально для каждого больного и принимается коллегиально с учетом заключений узких специалистов – дерматолога, эндокринолога, терапевта и др.

Длительное лечение аналогами нуклеозидов

Уровень сывороточной ДНК HBV должен быть исследован на 24-й неделе терапии для оценки первичного ответа. Если к этому времени ДНК HBV не определяется, то применение энтекавира допускается при условии продолжения лечения до 48 нед, если уровень ДНК HBV снизился до 4 log10 (10 4 копий/мл). Если лечение проводится ламивудином или телбивудином, то при наличии определяемого уровня ДНК HBV (положительный качественный анализ на ДНК HBV в крови), ситуация расценивается как высокий риск развития резистентности к лечению и в случае, когда вирусная нагрузка не превышает 20 000 МЕ/мл (10 5 копий/мл), возможна замена на энтекавир.

Если на 24-й неделе лечения телбивудином ДНК HBV не определяется, риск резистентности расценивается как минимальный и терапия может быть продолжена.

Диагностика резистентности к аналогам нуклеозидов

Возникновение резистентности следует подозревать в случаях

  • повышения активности АлАТ на фоне противовирусной терапии выше значений, достигнутых в процессе лечения.
  • субоптимального ответа на лечение (обнаружение ДНК вируса методом ПЦР в реальном времени на 24-й неделе терапии ламивудином или телбивудином или на 48-й неделе лечения энтекавиром или тенофовиром).
  • увеличения вирусной нагрузки в процессе терапии на 1 log10 МЕ/мл по сравнению с предыдущим минимальным значением, подтвержденного как минимум двумя определениями.

Если у пациента диагностирована резистентность к нуклеозидным аналогам, то дальнейшая тактика лечения определяется коллегиально в условиях специализированного гепатологического центра, куда необходимо направить больного не прерывая текущую терапию.

Лечение хронического гепатита В у больных с микст-инфекцией HBV/HCV

Стратегия и тактика терапии при микст-инфекции HBV/HCV окончательно не разработана.

Учитывая, что пегилированный ИФН эффективен и зарегистрирован для лечения как ХГВ, так и ХГС, он рассматривается в качестве препарата первой линии у больных с микст-инфекцией.

Тактика терапии определяется спектром выявляемых маркёров HBV- и HCV-инфекции при наличии хронического гепатита смешанной этиологии.

У больных с преимущественной репликацией HCV (РНК HCV+, ДНК HBV–) или доказанной репликацией и HCV, и HBV (РНК HCV+, ДНК HBV+) рекомендуется лечение по программе хронического гепатита С (Пег-ИФН + рибавирин в течение 48 нед).

В ряде случаев после стойкой элиминации вируса гепатита С и прекращения терапии у первой категории больных может наблюдаться реактивация HBVинфекции (вследствие устранения ингибирующего действия вируса гепатита С). Данная ситуация может потребовать назначения пациенту нуклеозидных аналогов. При выявлении репликативной активности только HBV (ДНК HBV+, РНК HCV–) рекомендуется монотерапия Пег-ИФН в течение 48 нед.

Лечение хронического гепатита В с дельта-агентом

ХГВ с дельта-агентом характеризуется, как правило, неуклонно прогрессирующим течением и возможностью быстрого (на протяжении 10 лет) формирования цирроза печени, в связи с чем большинству пациентов рекомендуется противовирусная терапия, эффективность которой доказана только на фоне лечения интерфероном.

Целесообразность назначения ИФН-терапии определяется индивидуально для каждого пациента только после исследования маркёров фазы репликации как HDV, так и HBV. Лечение предусматривает введение больших доз стандартного интерферона (5–10 млн МЕ в день) трижды в неделю длительным курсом (не меньше 12 мес) или терапию Пег-ИФН в стандартных для ХГВ дозах.

Эффективность терапии определяется не ранее чем через 24–48 нед и оценивается по наличию (отсутствию) РНК HDV или ее уровню в крови. При плохой переносимости интерферонотерапии допустимо снижение дозы или подбор индивидуальной дозы в каждом конкретном случае.

Лечение больных с острой печеночной недостаточностью в случае реактивации HBV-инфекции

При острой печеночной недостаточности, вызванной реактивацией HBV-инфекции, предусматриваются посиндромное патогенетическое лечение с заместительной и дезинтоксикационной целью, использование нуклеозидных аналогов, ортотопическая трансплантация печени.

Эффективность терапии нуклеозидными аналогами при фульминантной форме гепатита В строго не доказана, однако этиологически и патогенетически обоснована.

Лечение нуклеозидными аналогами следует начинать при снижении уровня ПТИ ниже 40%, МНО более 1,5. Преимуществом обладают нуклеозидные аналоги с высокой противовирусной активностью и способностью быстро подавлять репликацию HBV (ламивудин, энтекавир, телбивудин) в стандартной суточной дозе.

Лечение больных ХГВ, получающих иммуносупрессивную терапию

Пациенты с хроническим вирусным гепатитом В, получающие иммуносупреcсивную терапию, являются тем контингентом больных, у которых отношение к традиционным рекомендациям по лечению ХГВ может и должно быть существенно пересмотрено. Ведение таких пациентов должно осуществляться врачами нескольких специальностей.

Это вызвано чрезвычайно широким кругом конкретных клинических ситуаций, поскольку маркёры хронического гепатита В могут определяться у больных ревматологических, онкогематологических клиник, стационаров, осуществляющих трансплантацию солидных органов.

Данный контингент пациентов, как правило, в течение длительного времени получает иммуносупрессивную терапию, жизненно необходимую либо для достижения ремиссии заболевания, либо просто по жизненным показаниям для продления предстоящей жизни.

Чрезвычайно важны вид и продолжительность предполагаемого иммуносупрессивного лечения.

Очевидно, что длительные курсы иммуносупресcивной терапии и вид лечения, осуществляемого комбинацией иммуносупрессивных агентов, – два независимых предиктора высокого риска активации хронической HBV-инфекции.

Проведенные многоцентровые международные исследования демонстрируют значительный процент реактивации хронического гепатита В у пациентов практически с любым иммунологическим профилем его маркёров – от «простого» носительства HBsAg до изолированного выявления в сыворотке антиHBcore. Показано, что у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями риск реактивации HBV-инфекции в процессе лечения иммуносупрессантами приближается к 80%, значительно ухудшая дальнейшее развитие клинической ситуации с усугублением гепатотоксичности на фоне продолжающейся курсовой иммуносупрессивной терапии.

В связи с этими предпосылками профилактика реактивации ХГВ приобретает очень важное значение. Известно, что у 5 из 7 реципиентов с трансплантированными солидными органами от доноров, в сыворотке крови которых изолированно определяется лишь анти-HBcore, развивается острый гепатит B на фоне проводимой терапии иммуносупрессантами.

Таким образом, пациенты с «носительством» HBsAg, изолированным определением антиHBcore и тем более пациенты с маркёрами хронического гепатита, которым независимо от степени виремии предстоит иммуносупрессивное лечение, должны рассматриваться как кандидаты для противовирусной терапии с целью предупреждения реактивации хронического гепатита В и минимизации потенциальной гепатотоксичности самой иммуносупрессивной терапии.

Отдельный вопрос противовирусного лечения ХГВ – назначение ?-интерферонов, как «коротких», так и пегилированных. В обсуждаемой популяции лиц их применение становится весьма проблематичным: наличие фонового соматического заболевания, по поводу которого планируется иммуносупрессивное лечение, является если не абсолютным противопоказанием, то по меньшей мере существенно ограничивает показания к такой терапии.

Невозможно, например, использование интерферонов у пациентов с активной формой болезни Крона, язвенного колита, ревматоидного артрита. Однако существуют ситуации, когда ?-интерферон (как правило, стандартный) непосредственно входит в состав иммуносупрессивной терапии (меланома, гипернефроидный рак почки, некоторые варианты миелопролиферативных заболеваний).

В этих случаях целесообразно с момента ее начала мониторировать вирусную нагрузку и данные биохимических тестов и, если наблюдаются усугубление цитолитического синдрома и усиление активности гепатита по результатам биопсии, что связано по мнению исследователей с реактивацией HBV, то следует рассмотреть присоединение к терапии нуклеозидных/нуклеотидных аналогов. При этом подчеркивается, что применение нуклеозидных аналогов, назначаемых на фоне использования ?-интерферона, ассоциировано с меньшим риском развития специфических мутаций вируса.

Неактивные носители HBsAg

У пациентов, которым предполагается проведение иммуносупрессивного лечения курсами и в течение конкретно фиксированного срока, предпочтительно использовать ламивудин в стандартной дозе 100 мг/сут, обычно дополнительно на протяжении 6 мес после окончания иммуносупрессивной терапии независимо от степени виремии как на старте иммуносупрессивного лечения, так и по завершении его полного курса.

Если планируется неопределенно длительное проведение иммуносупрессивной терапии, целесообразно назначать ламивудин с тщательным контролем его эффективности и возможного риска развития специфических мутаций и резистентности. В связи с этим установлен строгий порядок мониторирования таких пациентов:

  • клинический и биохимический анализы крови – не реже одного раза в месяц.
  • определение уровня ДНК HBV – один раз в 6 мес и дополнительно в случае повышения значений АлАТ, обнаруживаемого при рутинном исследовании (определение специфических мутаций при повышении уровня ДНК HBV на 1 log10, сочетающемся с увеличением активности АлАТ).

При выявлении резистентности к ламивудину он должен быть заменен на энтекавир в суточной дозе 1 мг или на тенофовир в суточной дозе 300 мг.

Пациенты с изолированным определением в сыворотке крови анти-HBcore

При использовании фиксированного курса иммуносупрессивной терапии предпочтительно назначать ламивудин в стандартной дозе 100 мг/ сут. Лечение им обычно продолжается дополнительно на протяжении 6 мес после окончания иммуносупрессивной терапии. Если последняя планируется на неопределенно длительный срок, рекомендуется назначение ламивудина с тщательным контролем всех маркёров, характеризующих течение гепатита, прежде всего ДНК HBV.

  • клинический и биохимический анализы крови – не реже одного раза в месяц.
  • определение уровня ДНК HBV – один раз в 2 мес, а также во всех ситуациях повышения активности АлАТ, обнаружения маркёров хронического гепатита В – HBsAg, HBeAg/анти-HBe.

При выявлении реактивации HBV-инфекции терапия осуществляется по принципам лечения хронического гепатита В. Принимая во внимание случаи, когда реактивация произошла даже на фоне использования ламивудина, целесообразно рассмотреть «резервные» аналоги нуклеозидов/ нуклеотидов, такие как энтекавир в дозе 1 мг/сут или тенофовир в дозе 300 мг/сут.

Больные хроническим гепатитом В

Хронический гепатит В характеризуется различным профилем клинико-лабораторных проявлений активности – от минимальной до выраженной, преимущественно в виде цитолитического синдрома, выявлением в сыворотке крови HBsAg, HBeAg/анти-HBe и уровнем ДНК HBV выше порога чувствительности.

В случае неопределенно длительного срока иммуносупрессивной терапии целесообразно назначение ламивудина при тщательном контроле его эффективности, возможного риска появления специфических мутаций и развития резистентности. Порядок мониторирования таких пациентов предусматривает:

  • клинический и биохимический анализы крови – не реже одного раза в месяц.
  • определение уровня ДНК HBV – на 12-й и 24-й неделях терапии, затем не реже одного раза в 3 мес и дополнительно в случае повышения активности АлАТ, выявляемого при рутинном исследовании (определение специфических мутаций при повышении уровня ДНК HBV на 1 lоg10, сочетающемся с повышением значений АлАТ).
  • исследование содержания альфа-фетопротеина и ультрасонографию органов брюшной полости.

При обнаружении резистентности к ламивудину его заменяют на энтекавир в дозе 1 мг/сут или тенофовир в дозе 300 мг/сут.

Больные циррозом печени в исходе ХГВ

Особенность противовирусного лечения ЦП в исходе гепатита В характеризуется как минимум двумя обстоятельствами.

Во-первых, цирроз – морфологически продвинутая стадия болезни, когда, как правило, невозможно полноценное использование ?-интерферонов, особенно на фоне предшествующей или проводимой противовирусной терапии.

Во-вторых, назначение нуклеозидных аналогов должно быть ассоциировано с быстрым и эффективным подавлением виремии и максимально низкой частотой прогнозирования резистентности, поскольку каждый вариант реактивации инфекции на этой стадии процесса сопряжен с высоким риском декомпенсации заболевания.

  • клинический и биохимический анализы крови – не реже одного раза в месяц, при наличии цитопении на старте противовирусного лечения – не реже одного раза в 2 нед.
  • исследование уровня ДНК HBV – на 12-й и 24-й неделях терапии, затем не реже одного раза в 3 мес и дополнительно в случае повышения активности АлАТ, выявляемого при рутинном исследовании (определение специфических мутаций при повышении уровня ДНК HBV на 1 log10, сочетающемся с увеличением активности АлАТ).

В качестве препаратов «первой» линии на стадии цирроза печени в исходе ХГВ целесообразно назначать нуклеозидные аналоги с изначально низким потенциалом развития специфических мутаций – энтекавир 0,5–1,0 мг/сут однократно (в зависимости от предшествующего лечения), тенофовир 300 мг/сут однократно.

Больные, у которых возможна реактивация HBV-инфекции

К этой группе относятся:

  • пациенты с онкогематологическими заболеваниями,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • оперированные (трансплантация печени, почки, костного мозга),
  • принимавшие лекарственные препараты (химио-, иммуносупрессивная терапия),
  • пациенты с HCV-инфекцией (после проведенного противовирусного лечения возможна реактивация латентной HBV-инфекции).

В список препаратов, на фоне приема которых возможна реактивация HBV-инфекции, включены:

  • алкилирующие цитостатики – циклофосфамид, ифосфамид, хлорамбуцил, карбоплатин,
  • антиметаболиты – цитарабин, фторурацил, гемцитабин, меркаптопурин, метотрексат, тиогуанин,
  • кортикостероиды – преднизолон/дексаметазон и др..
  • противоопухолевые антибиотики – блеомицин, митомицин, актиномицин,
  • иммуносупрессивные средства – ритуксимаб (anti-CD20), алемтузумаб (anti-CD52), инфликсимаб (anti-TNF), средства растительного происхождения – винкристин, винбластин.

При проведении курса иммуносупрессивной терапии и на 6-месячный период после ее окончания всем HBsAg-позитивным пациентам показано профилактическое лечение ламивудином, телбивудином или энтекавиром. При сроках лечения более 6 мес предпочтительно назначение энтекавира.

https://immco.ru/category/sofdac/

Софосбувир и даклатасвир инструкция по применению и противопоказания

Лечение «Софосбувиром»: отзывы. «Софосбувир» + «Даклатасвир»: отзывы специалистов. «Софосбувир»: инструкция, отзывы врачей

Печень является своего рода очистительным фильтром для человеческого организма. Состояние этого органа оказывает влияние на функционирование многих систем и на качество жизни человека в целом. Одним из самых тяжелых поражений печени считается гепатит С. В настоящее время для борьбы с этим заболеванием разработано немало препаратов. Одним из наиболее эффективных средств считается (что подтверждают и медицинские отзывы) «Софосбувир».

Показания для применения

Вообще софосбувиром называется действующее вещество в таблетках, а сам бренд имеет торговое название «Совалди». Таким образом, можно сказать, что этого медикамента более дешевый заменитель – дженерик «Софосбувир», отзывы о котором описывают препарат как одно из самых эффективных лекарств для лечения вирусного гепатита С. Это и есть главная его область применения.

Где купить «Софосбувир и Даклатасвир» без посредников?

Самая полезная информация о том, где можно безопасно получить свой «курс на выздоровление», находится на тематических сайтах. Самый крупный и социально полезный ресурс это HCV.RU — русскоязычный гепатит форум именуемый «на остановке», который был основан в 2001 году. Как правило, на форумах с репутацией вся информация тщательно проверяется администрацией и имеет общественную оценку. Если не брать во внимание интернет сообщества, то одно из самых интересных предложений, которое нам удалось найти в сети, называется программа «HepAssist Pro ©» . Более подробная информация об услугах HepAssist © находится на официальном сайте программы.

Основное вещество – софосбувир – является ингибитором вирусной полимеразы NS5B, т. е. подавляет процесс размножения вируса — возбудителя гепатита С. Однако большинство медицинских специалистов не рекомендуют монотерапию «Софосбувиром» (хотя это, в принципе, возможно). А вот как основной действующий компонент комплексной противовирусной терапии препарат «Софосбувир» отзывы имеет только позитивной направленности, характеризующие его как высокоэффективное средство. Согласно проведенным клиническим исследованиям, препарат в тандеме с другими медикаментами показал прекрасные результаты в отношении лечения вируса гепатита С (генотипы 1, 2, 3).

Лечение «Софосбувиром» отзывы медработников характеризуют положительно не только в отношении никогда не лечившихся им пациентов, но и в отношении тех, кто ранее получавших противовирусную терапию другими лекарственными средствами и по окончании лечения спустя время получившими рецидив.

Кроме выше описанной области воздействия, «Софосбувир» отзывы врачей и рекомендации инструкции позволяют применять в терапии пациентов, страдающих циррозом печени.

Что касается эффективности медикамента в отношении совместной инфекции ВИЧ и гепатита (довольно часто встречающаяся ситуация), такая информация в настоящее время отсутствует, хотя препарат показан для применения в таких ситуациях.

Противопоказания

В подавляющем большинстве случаев сам препарат и его дженерики прекрасно переносились пациентами.

Однако лекарственное средство для лечения гепатита С «Совалди» (или «Софосбувир»), отзывы о котором носят позитивную направленность, как и любой современный высокоэффективный медикамент, имеет определенные противопоказания для применения.

Во-первых, это индивидуальная гиперчувствительность к основным и вспомогательным компонентам лекарственного средства. Должны быть осмотрительны при его использовании женщины, находящиеся в детородном возрасте. В частности, если «Совалди» («Софосбувир») назначается в комплексе с «Рибавирином» и «Интерфероном альфа» (актуально для генотипов 3, 4, 5, 6 гепатита), следует всевозможными способами избегать наступления беременности. Также очень нежелательно проводить лечение этими средствами во время протекания беременности и в период лактации.

В настоящее время о влиянии «Софосбувира» на репродуктивную функцию человека информация отсутствует. Также нет информации о безопасности и эффективности применения медикамента у пациентов до 18-летнего возраста.

Способы применения и длительность курса терапии

Вначале стоит оговорить, что противовирусную терапию допустимо проводить только тем медицинским специалистам, которые обладают достаточным опытом лечения пациентов, страдающих гепатитом С. Стандартная схема приема – 1 таблетка (400 мг действующего вещества) в течение дня во время любого периода приема пищи. Поскольку таблетки горькие (таковы от принимавших медикамент отзывы), «Софосбувир» следует проглотить, не разжевывая и не разламывая.

Если таблетка была принята, и после того в течение ближайших 2 часов началась рвота, рекомендуется принять еще 1 таблетку. В случае развития рвоты по прошествии периода времени, большего чем 2 часа, принимать дополнительную дозу не нужно.

Если очередной прием препарата по каким-либо причинам оказался пропущен (период опоздания не более 18 часов), рекомендуется принять пропущенную дозу, а далее в обычное время продолжать лечение. Если же опоздание превышает 18 часов — принимают следующую дозу в обычное время.

Способы комбинированной терапии

В качестве компонентов комплексной терапии при пролечивании гепатита С, наряду с «Софосбувиром», практикуется назначение «Рибавирина», «Интерферона альфа», «Даклатасвира», «Ледипасвира», «Асунапревира».

Вообще, тандем «Софосбувир» + «Даклатасвир» отзывы медработников и пациентов характеризуют как эффективный для борьбы с гепатитом С генотипов 1,2,3.

Генотипы 4, 5, 6 пролечиваются комплексом лекарственных средств «Софосбувир», «Рибавирин» и «Интерферон альфа». Стандартный терапевтический период составляет не меньше 12 недель. В случаях, когда у больных с генотипами 1, 4, 5, 6 имеются противопоказания для приема «Интерферона альфа» или установлена гиперчувствительность к этому веществу, «Софосбувир» с «Рибавирином» назначается к приему на протяжении 24 недель.

Тандем «Рибавирина» с препаратом «Софосбувир» для 2 генотипа отзывы специалистов также характеризуют как оптимально эффективную комбинацию, которая назначается к приему на период не менее 12 недель. Эти же два медикамента, но на протяжении периода не менее 24 недель, применяется при 3 генотипе вирусного гепатита С.

Информации об эффективности комплексной терапии с «Рибавирином» и «Интерфероном» для лечения генотипа 1 не имеется.

В том случае, если пациент страдает гепатокарциномой и/или ожидает операцию по трансплантации печени, практикуется назначение «Софосбувира» в комбинации с «Рибавирином» на протяжении 48 недель или вплоть до момента хирургического вмешательства по поводу пересадки органа. Это важно для того, чтобы предотвратить инфицирование печени после трансплантации.

Проведенные клинические исследования позволяют говорить о том, что комбинированный прием «Софосбувира» с другими лекарственными средствами позволяет получить устойчиво позитивный вирусологический ответ в 92 % случаев применения комплексной терапии при лечении вирусного гепатита С.

Возможные побочные эффекты

В процессе проведения клинических испытаний лекарственное средство переносилось пациентами очень хорошо (таковы были их отзывы). «Софосбувир» вызывает побочные проявления в большинстве случаев тогда, когда применяется в комбинации с «Рибавирином» и «Интерфероном».

При сочетании «Софосбувира» с «Рибавирином» достаточно часто (более чем в 10 % случаев) в составе крови уменьшается концентрация гемоглобина и повышается уровень билирубина, возможно проявление усталости, раздражительности и бессонницы, тошноты.

Реже (менее чем в 10 % случаев) такая комбинация медикаментов провоцирует депрессии, анемию, ринофарингит, нарушения концентрации внимания, диспепсию, запоры и кишечные расстройства, аллергические проявления на коже (зуд, высыпания). Иногда пациенты оставляют и такие отзывы: «Софосбувир», применяемый параллельно с «Рибавирином», стал причиной выпадения волос и болей в спине, судорог, миалгии и астении.

Если применяется комплекс из трех медикаментов (к двум выше названным добавляется «Интерферон альфа»), очень часто (больше 10 % случаев) наблюдается значительно более широкий перечень побочных проявлений. Здесь говорят об изменениях в составе крови: это снижение количества лимфоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов, анемия, повышение уровня билирубина. Со стороны ЖКТ возможно развитие диареи, тошноты, рвоты. Кроме того, «Софосбувир» (инструкция, отзывы пациентов и медработников подтверждают) может спровоцировать головные боли и головокружения, кашель, одышку, кожный зуд и высыпания, миалгию и суставные боли. Часто пациенты говорят об усталости, раздражительности, ознобе, повышении температуры тела.

Менее часто (от 1 до 10 %) пациенты говорят о страхах и развитии депрессии, о снижении массы тела, об отклонениях памяти и концентрации, о мигренях. Есть информация об ухудшении зрения, выпадении волос, развитии рефлюкса и одышки при увеличении нагрузки. Иногда пациенты говорят о болевых ощущениях в области спины и груди, судорогах и астении.

Что нужно знать?

Если у пациента наблюдается один или несколько негативных факторов — изначально высокая вирусная нагрузка, фиброз в прогрессирующей стадии, слишком темная кожа, — то лечение «Софосбувиром» (отзывы специалистов и указания инструкции по применению подтверждают) может быть увеличено на период до 24 недель. При проведении комбинированной терапии эффективная доза «Рибавирина» подбирается в соответствии с массой тела пациента, т. е. 75 кг массы тела требуют 1,2 г медикамента. Весь объем препарата делят на две части и принимают во время еды.

Снижать дозировку «Софосбувира» не рекомендуется.

Если при совместном применении «Солфосбувира» и «Интерферона альфа» развиваются негативные проявления, характерные для последнего препарата, принимаемую дозу «Интерферона» требуется уменьшить или вовсе отменить прием этого медикамента (подробные правила об уменьшении дозы или отмене лекарственного средства имеются в специальных инструкциях).

Совершенно так же поступают, когда применяется комбинация «Софосбувира» с «Рибавирином», и развиваются негативные эффекты на прием последнего — уменьшается доза или полностью прекращается прием «Рибавирина». После того как улучшатся результаты анализов крови, допустимо попытаться возобновить прием «Рибавирина», начиная от 600 мг и постепенно доводя до 800 мг. Не рекомендуется увеличивать дозу до первоначально назначенной.

При отмене одного из медикаментов комплексной терапии надо полностью прекратить принимать «Софосбувир» — отзывы специалистов и указания инструкции по применению в этом вопросе совпадают.

Взаимодействие с другими веществами

Медработники не рекомендуют пациентам параллельно с рассматриваемым препаратом применять другие противовирусные лекарственные средства (кроме назначенных лечащим врачом) в тот период, когда проводится лечение гепатита. «Софосбувир» отзывы специалистов считают возможным совмещать с чем-то еще только в тех случаях, когда ожидаемая польза от комбинации медикаментов превышает возможный риск развития нежелательных эффектов.

Есть также группы лекарственных средств, совместное применение которых с «Софосбувиром» может существенно снизить всасываемость его («Софосбувира») в кишечнике. К таким медикаментам — из противосудорожных — можно отнести «Фенитоин», «Фенобарбитал», «Карбамазепин» и «Окскарбазепин». Антимикобактериальная группа медикаментов также содержит такие средства: «Рифабутин», «Рифампицин», «Рифапентин». Из травяных добавок существенно понизить всасываемость «Софосбувира» может зверобой. Также не рекомендуется совмещать медикамент с ингибиторами протеазы ВИЧ: «Типранавир», «Ритонавир».

Специальные указания

Только за лечащим врачом закреплено право выбора схемы лечения гепатита С и медикаментов, которые будут назначены для лечения: «Ледипасвир», «Асунапревир», «Софосбувир», «Даклатасвир». Отзывы со стороны пациентов обо всех дженериках «Совалди» носят позитивный характер.

Однако следует иметь в виду, что для больных с тяжелыми формами почечной недостаточности объем дозы надо подбирать специально. Нет необходимости в перерасчете дозировки тем, кто страдает легкой и средней степенью патологии. Что касается печеночной недостаточности, нет необходимости в корректировке дозы для пациентов с любой степенью тяжести заболевания.

При лечении гепатита С с применением комбинированной терапии на основе «Софосбувира» не рекомендуется заниматься теми видами деятельности, которые требуют высоких концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Ценовой диапазон

Стоимость брендового медикамента в Германии составляет от 18 до 20 тысяч евро. Причем для его приобретения даже по такой цене потребуется рецепт от лечащего доктора. Столь высокая стоимость складывается по причине того, что компания-разработчик должна окупить все свои расходы по научным исследованиям, разработке и испытаниям медикамента.

Значительно дешевле обойдутся потребителю медикаменты-дженерики (более дешевые аналоги бренда с абсолютно идентичным действующим веществом). Именно к таким относятся «Даклатасвир», «Асунапревир», «Ледипасвир» и «Софосбувир». Отзывы потребителей содержат информацию о высокой стоимости этих лекарственных средств, однако речь не идет о десятках тысяч евро.

Начиная с марта 2015 года, согласно лицензии компании-разработчика, начался выпуск «Софосбувира» силами индийской фармацевтической компании Natko (естественно, с разрешения Министерства здравоохранения Индии).

В настоящее время в России реально через интернет-магазины приобрести упаковку (28 таблеток) медикамента «Софосбувир» по цене 39 900 рублей (1 таблетка обойдется потребителю в сумму приблизительно 1800 рублей). Это недешево, но точно такая же упаковка брендового «Совалди» потребует финансовых вложений в объеме 1 500 000 рублей, что практически в 35 раз дороже стоимости любого дженерика.

Через аптечные сети пока нет возможности купить это лекарственное средство, т. к. процесс сертификации новых медикаментов в России достаточно длителен.

Мнение потребителей и врачей

Лекарственное средство принимали пациенты с разными генотипами гепатита, разными уровнями фиброза, с показателями трансаминаз значительно выше нормы и, как правило, высокой вирусной нагрузкой.

Подавляющая масса пациентов, принимавших медикамент, оставляют позитивные отклики о средстве «Софосбувир». Кто лечился (отзывы часто содержат такую информацию) ранее от гепатита С интерферонами, говорит о том, что препараты даже сравнивать нельзя. Интерфероны вызывают массу побочных эффектов, и далеко не у всех пациентов хватает сил их переносить. Что же касается комбинации «Софосбувир» и «Даклатасвир» (чаще всего пациенты говорят именно о таком тандеме), только небольшой процент лечившихся этими средствами высказался о развитии небольших негативных эффектов в виде головокружения, несильных головных болей и кратковременной потери координации. Однако эти проявления не идут ни в какое сравнение с побочными эффектами от «Интерферона» и последствиями самого гепатита. По истечении 2-3 недель терапии у многих пациентов приходит в норму содержание трансаминаз в печени. Начиная с третьей недели лечения комплексом противовирусных препаратов «Софосбувир» и «Даклатасвир» у многих пациентов результат на наличие в организме вируса гепатита С отрицательный.

Также очень многие пациенты сообщают о существенном уменьшении фиброза через несколько месяцев применения комплексной терапии.

Те потребители, которые принимали комплекс из трех медикаментов — «Софосбувир», «Даклатасвир», «Рибаверин», — также остались очень довольны результатами лечения.

Практически все потребители «Софосбувира» говорят о настоящем прорыве в лечении вирусного гепатита С по сравнению с интерферонотерапией. Значительно улучшившееся состояние здоровья и качества жизни пациентов – тому прямое доказательство.

https://immco.ru/category/sofdac/

Шпатлевка стен гипсокартона под обои своими руками видео

Как своими руками выполнить шпаклевку гипсокартона под обои?

Шпаклевка гипсокартона под обои своими руками — это предпоследний этап отделочных работ для внутренних стен помещения. Каким же образом нужно выполнить эти работы, чтобы поклейка обоев прошла правильно и они прочно держались до тех пор, пока вы сами не решите их сменить?

Давайте более детально рассмотрим, что представляет собой гипсокартон, для чего необходима шпаклевка стен, как шпаклевать плиты ГКЛ под обои и какие материалы нужно использовать.

Особенности гипсокартона

В современном строительстве гипсокартон является одним из наиболее популярных материалов. Он используется практически на каждом этапе отделочных работ, так как позволяет с минимальными затратами времени и материалов выровнять стены или возвести перекрытия. При этом поверхность с применением данного материала всегда получается идеально ровной.

Главной особенностью этого материала является легкий и простой способ его монтажа. Кроме того, гипсокартон отличается собственной плоской поверхностью, способной полностью удовлетворить требованиям любого строителя или мастера.

Заделка швов и головок саморезов

Однако ни один строитель не начнет наносить краску сразу после облицовки стен гипсокартоном. Несмотря на то что его листы сами по себе ровные и гладкие, соединяясь между собой, они образуют стыки. Кроме того, во время монтажа гипсокартона используется большое количество шурупов, шляпки которых утапливаются в материал и образуют небольшие впадинки.

Поэтому, перед тем как приступить к декоративной отделке стен, выполняется шпаклевка гипсокартона. Это довольно кропотливая работа, но совершенно несложная.

Выбор шпаклевки

Любой магазин стройматериалов предоставит вам большой выбор шпаклевочных смесей. Некоторые из них предназначаются для обработки швов, другие — для отделки стен и потолков. Какая же смесь нужна именно для шпаклевки гипсокартона под обои? В основе шпаклевочных смесей могут быть:

  • гипс,
  • цемент,
  • полимеры.

Для шпаклевания гипсокартона лучше всего подойдет шпатлевка на основе полимеров

Все три вида материала подходят для шпаклевки гипсокартона, но имейте в виду, что далеко не в каждом помещении. Так, например, для кухни или ванной лучше всего подойдет цементная шпаклевка. Гипсовая смесь неустойчива к перепадам влажности и при высыхании может потрескаться. Тогда как шпаклевочная смесь из полимеров является универсальной и пластичной.

Перед тем как поклеить обоями гипсокартон, лучше всего использовать универсальную смесь.

Нет смысла покупать дорогостоящие материалы, потому что такое особенное качество, как устойчивость к морозу или перепадам температур, не имеет значения при отделке внутренних стен помещения.

Шпаклевка стен из гипсокартона

Итак, вы делаете ремонт своими руками, уже выполнили монтажные работы по закреплению гипсокартонных панелей, наступила очередь шпаклевки шурупов и стыков Гипрок под обои. Детально рассмотрим все этапы шпаклевочных работ, которые вам предстоит пройти. Для этого вам понадобятся следующие виды инструментов:

  • шпатель,
  • малярный валик (можно взять малярную кисть),
  • дрель вместе с насадкой-миксером,
  • сетка-серпянка.

Шпаклевка листов Гипрок включает в себя несколько этапов:

Грунтование гипсокартона перед шпаклеванием обеспечит лучшую адгезию материалов

  1. На первом этапе необходимо выровнять гипсокартонную стену, чтоб ее поверхность стала идеально ровной. Для этого нужно хорошо вкрутить саморезы, чтобы их шляпки не выступали, а также проверить отсутствие отслоения гипсокартона в местах стыков и при необходимости срезать отслоившиеся части ножом. В противном случае вслед за отвалившимися кусочками может отслоиться и шпаклевка.
  2. Прежде чем начинать шпаклевать стены, по всей площади гипсокартона равномерно наносится грунтовочная смесь, которая образует влагостойкую пленку, препятствующую впитыванию клея. С помощью валика или малярной кисти грунтовка наносится на гипсокартон без шпаклевки сверху вниз толщиной не менее 0,03 мм.
  3. Наклеивание армировочной сетки на стыки и углы. Лента оснащена самоклеящейся поверхностью, поэтому данная работа не отнимет у вас много времени. Старайтесь клеить ее таким образом, чтобы стыки находились посередине ленты.
  4. Разведение шпаклевки. Приготовленная шпаклевочная смесь имеет свойство очень быстро сохнуть, а повторное разбавление водой сильно ухудшает ее качество. Поэтому лучше разводить шпаклевку в небольших количествах (непосредственно перед началом шпаклевочных работ).
  5. Важным условием является тщательное армирование стыков и шурупов. С помощью шпателя нанесите шпаклевочную смесь на стыки панелей и проведите ее по всей длине шва. Затем широким шпателем растяните шпаклевку по остальной поверхности гипсокартона. Шурупы шпаклюются крестообразно. Наносят смесь вдоль и поперек, заполняя крестовины шляпок.
  6. После того как высох первичный шпаклевочный слой, можно приступать к нанесению основного слоя. Для получения ровной поверхности специалисты рекомендуют вначале нанести один слой шпаклевки, подождать, пока он высохнет, и затем повторить.
  7. На заключительном этапе подготовки стен для последующей отделки проводится финишная шпаклевка. После полного высыхания основного слоя необходимо с помощью наждачки зачистить все неровности и шероховатости стен, а затем очень тонко и равномерно нанести по всей поверхности финишную шпаклевку. После высыхания финиша нужно снова выполнить грунтовку поверхности.

Армирование стыков гипсокартона серпянкой

Нужно знать, как шпаклевать гипсокартон под обои.

Заключение по теме

Подводя итоги, хочется отметить: только при условии правильного выполнения всех этапов подготовки к поклейке обоев можно быть уверенными в том, что они будут качественно и надежно закреплены. А спустя некоторое время, когда вам захочется сменить отделку стен, вы сможете легко очистить гипсокартон от старых обоев и наклеить новые. При этом вам не придется снова шпаклевать стены.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Гепатит б лечение в минске

Гепатит б лечение в минске

Доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Елена Николаевна Ягодвик-Тележная:

Вирусный гепатит – это большая группа заболеваний, которая в настоящее время довольно распространена. Несмотря на то, что рост заболеваемости стабилизировался, количество заболевших остается на высоком уровне, причем преимущественно это лица молодого возраста.

В настоящее время выявлены две большие группы вирусного гепатита, передающихся энтеральным путнм. К ним относятся вирусный гепатит А и гепатит Е. Заражение может произойти через инфицированную воду или при уходе за больным человеком. Ко второй группе вирусных гепатитов относят инфекции, передаваемые парентеральным путем. Это гепатиты В, С и D.

У данной пациентки (см. видео.-ред.) гепатит возник после пересадки почки. Что характерно для острого гепатита В, который мы имеем у данной пациентки? Как правило, нет специфических ярких симптомов в начале. Потом человек желтеет. Появляется слабость, утомляемость, сонливость, снижение аппетита, некоторых пациентов беспокоят суставные боли. И такие пациенты обращаются не к инфекционисту, а к ревматологу, терапевту. И только грамотный доктор, уточнив эпиданамнез, наличие предыдущих оперативных вмешательств, может заподозрить острый вирусный гепатит В.

Больные сдают анализы, мы их контролируем, делаем УЗИ, даем рекомендации – как ему вести себя дальше. Мы составляем программу поведения – или выждать, или дообследоваться, или лечиться. Пациент должен иметь информацию — какие есть варианты лечения на данный момент в нашей стране, на что он может рассчитывать, что может получить бесплатно, перспективы в ближайшем будущем по его заболеванию.

Источник: https://m-pharma.ru/

Исследование на гепатит в минске

Исследование на гепатит в минске

специализированный центр по профилактике,

диагностике и лечению вирусных гепатитов

эффективные схемы лечения

с нашими специалистами

Ваши данные полностью конфиденциальны и не будут

переданы третьим лицам

Балтас Центр — это первый в Республике Беларусь специализированный центр профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов.

До недавнего времени возможности лечения вирусных гепатитов были ограничены интерфероновой терапией, которая была ограничено эффективна, но при этом очень тяжело переносилась пациентами. Несколько лет назад появилась новая генерация препаратов, эффективность которых более 95%. Учитывая высокую социальную опасность заболевания, ограниченном доступе к квалифицированной консультативной помощи было принято решение об открытии сети специализированных центров. Первый центр Балтас Центр Минск начал функционировать 1 фераля 2017 года в городе Минске.

Концептуальные основы центра:

Специалисты, которые работают в центре, имеют за плечами огромный клинический опыт в диагностике и терапии вирусных гепатитов. Специалисты Балтас Центра являются членами Европейских и Американских ассоциаций врачей-гепатологов, регулярно повышают свою квалификацию, участвуя в международных симпозиумах, где не только получают новые знания, но и делятся своим опытом.

Возможность полноценной всесторонней диагностики

В центре функционирует первый в Республике Беларусь оригинальный фиброскан (FibroScan 502 TOUCH), который позволяет с высокой точностью определить не только степень фиброзного поражения печени ( степень фиброза), но и степень жирового поражения печени (степень стеатоза или жирового гепатоза). Понимание степени прогресса патологического процесса лежит в основе успешного лечения, т.к. подбор комплексной терапии базируется не только на определении субтипа генотипа вируса, но и от степени фиброза и стеатоза печени.

Эффективные схемы терапии

которые используются в лечении вирусных гепатитов основаны на локальных, утвержденных МЗ РБ, протоколах лечения, в основе которых лежат американские и европейские клинические рекомендации.

Все в одном месте

Пациентам больше не нужно стоять в очередях в разных заведениях, они получают возможность полноценно диагностики и лечения в одном месте.

стоимость 50 руб

фиброза печени на аппарате FibroScan 502 TOUCH

стоимость 160 руб

Определение степени жирового

гепатоза (стеатоза) на аппарате

FibroScan 502 TOUCH

стоимость 160 руб

стоимость 35 руб

Консультация УЗИ печени и других органов брюшной полости

стоимость 31 руб

(В рамках партнерской программы)

Гепатит В комплекс «Первичный» 175 руб

Гепатит В комплекс «Контроль» 55 руб

Гепатит С комплекс «Первичный» 155 руб

Гепатит С комплекс «Контроль» 55 руб

(В рамках партнерской программы)

Доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент. Имеет высшую квалификационную врачебную категорию.

Доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент. Имеет высшую квалификационную врачебную категорию,

Врач-инфекционист 1 квалификационной категории. Более 15 лет опыта в области диагностики и лечения инфекционных гепатитов.

Врач-инфекционист 1 квалификационной категории. Более 10 лет опыта в области диагностики и лечения вирусных гепатитов.

Количество инфицированных вирусных гепатитом С по оценочным данным ВОЗ в РБ составляет порядка 2% ( около 8 (800) 511 36 18 8 (800) 511 36 18 человек). Из них официально состоят на учете только порядка 50 000 человек. Каждый год диагноз хронический вирусный гепатит выставляется порядка 5 000 новым пациентам. Само по себе заболевание очень коварно. Чаще всего выявляется оно случайно при мед.осмотрах, при взятии анализов у пациентов, которые готовяться к операции и тд. При этом люди являются высококонтагиозны для окружающих. В первые 3-6 месяцев заболевание не определяется стандартными методами анализов.

Заболевание протекает незаметно, но необратимо поражает печень и другие органы. Пути передачи инфекции — половой при незащищенном половом контакте, парентеральный (переливание крови и ее компонентов).

Что такое ФиброСкан?

Существует несколько подходов для определения степени повреждения ткани печени – инвазивные (биопсия печени) и неинвазивные (ФиброСкан, транзиентная эластометрия печени, определение биохимических маркеров фиброза в крови пациента). ФиброСкан – это инновационный неинвазивный метод оценки эластичности ткани печени, очень похожий по особенностям выполнения на обычное ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Здоровая печень должна быть мягкоэластичной. Чем больше печень повреждается при хроническом гепатите любого происхождения, тем больше выражен в ней фиброз и тем меньше будет значение эластичности печени, измеряемое при выполнении ФиброСкана. Если в печени пациента имеется продвинутый фиброз или цирроз, данное исследование легко поможет это выяснить.

Какие преимущества дает

Преимущество ФиброСкана прежде всего в том, что в результате абсолютно безболезненного, безопасного и быстрого исследования, выполняющегося в амбулаторных условиях, пациент может узнать, насколько эластична ткань его печени. Это поможет его врачу оценить, насколько выражено повреждение печени, и необходимо ли назначение специфической терапии, в том числе противовирусной. Метод высоко информативный для оценки повреждения печени у пациентов с:

хроническими вирусными гепатитами В, С, В+, D,

алкогольной болезнью печени,

неалкогольной жировой болезнью печени,

аутоиммунными поражениями печени, включая аутоиммунные гепатиты, первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит,

лекарственно-индуцированной болезнью печени.

с нашими специалистами

Ваши данные полностью конфиденциальны и не будут

переданы третьим лицам

Василькова Татьяна Владимировна

Врач-инфекционист 1 квалификационной категории.

Для максимальной объективизации исследования настоятельно рекомендуется выполнять процедуру ФиброСкан натощак (прием пищи не позднее чем за 3 часа до выполнения процедуры).Какой-либо специальной подготовки перед выполнением исследования не требуется.

Исследование длится от 10 до 20 минут, при этом происходит следующее:

1. Врач просит пациента лечь на спину и положить его правую руку таким образом, чтобы она была максимально отведена.

2. На кожу пациента наносится гель на водной основе.

3. С помощью специального датчика, устанавливаемого в верхней части живота пациента, врач измеряет жесткость печени (в среднем, выполняется до 10 измерений).

4. Результаты исследования фиксируются компьютером и оцениваются врачом по окончанию исследования с последующим определением степени фиброза печени.

5. Заключение исследования сразу выдается на руки пациенту.

По окончанию исследования ФиброСкан пациент получает готовый результат на руки и далее обращается к специалисту-гепатологу (если, конечно, исследование выполнял не лечащий врач пациента). Врач анализирует результат ФиброСкана и определяет необходимость дополнительного обследования и лечения. Пациент после выполнения ФиброСкана может продолжать свою повседневную активность без каких-либо ограничений.

1. В первую очередь – следует не паниковать, постараться успокоиться и мыслить рационально. Хронические вирусные гепатиты практически не опасны для окружающих в обычных бытовых условиях при соблюдении элементарных принципов личной гигиены. Кроме того, для профилактики инфицирования близких членов семьи вирусом гепатита В имеются высокоэффективные вакцины. Создание вакцины против гепатита С на пока не увенчалось успехом, однако работы в данном направлении ведутся непрерывно. Сегодня хронический вирусный гепатит С – это заболевание, которое практически полностью излечимо с помощью современных средств противовирусной терапии за короткий промежуток времени, составляющий от 3 до 6 месяцев. Сложнее обстоит дело с хроническим вирусным гепатитом В, однако даже в этом случае имеются противовирусные препараты, способные длительно подавлять его размножение и патологическое воздействие на органы пациента.

2. Исключить, по возможности, другие факторы, способные усиливать повреждения ткани печени (в первую очередь, алкоголь и средства, обладающие токсическим воздействием на печень).

3. Обязательно как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту-гепатологу, который поможет определить план диагностического дообследования для более точного установления активности и стадии заболевания, необходимость в противовирусной терапии и оптимальные сроки ее начала, а также назначит средства, элиминирующие вирус из организма или замедляющие прогрессию заболевания.

4. Постоянно находиться под наблюдением специалиста-гепатолога, регулярно приходя на диспансерные осмотры, выполняя рекомендации врача по обследованию и лечению, так как в части случаев длительно не проявляющийся хронический вирусный гепатит может внезапно перейти в стадию обострения с быстрым исходом в цирроз печени или гепатоцеллюлярную карциному. Именно общение и выполнение рекомендаций квалифицированных специалистов, занимающихся диагностикой и терапией инфекционных поражений печени, поможет сохранить этот жизненно важный орган в хорошем состоянии даже на фоне имеющегося хронического вирусного процесса, своевременно диагностировать и устранить потенциальные осложнения, а в большинстве случаев – и полностью излечиться от болезни.

Курсовое лечение гепатита С с использованием дженерических препаратов производства Индии или Египта составляет эквивалент 1500 — 3000 USD ( в зависимости от степени фиброза и длительности терапии). Но происхождение и качество этих препаратов — это ответственность самого пациента.

В Беларуси есть зарегистрированный софосбувир (Гепасофт) локального произовдства по цене 404 BYN ( порядка 200 USD) за упаковку. Поддерживающая терапия гепатита В препаратом тенафовир обходиться пациентам порядка 80 USD в месяц при терапии оригинальным препаратом Виреад и около 60 USD в месяц препаратом Теноф белорусского произодства.

Для лечения гепатита С мы рекомендуем схемы, согласно международным протоколам. Схема зависит от генотипа вируса, его субтипа, степени и выраженности фиброза. В схемы терапии входят такие препараты как софосбувир, ледипасвир, даклатасвир, рибавирин, велтапасвир и др. Для лечения гепатита В используется в основном тенафовир, если нет ограничений по заболеваниям почек у пацинета.

Заявленная цена сохраняется для всех наших пацинетов, независимо откуда они — из Гродно, Гомеля, Минска или Смоленска. Это могут подвтердить пациенты, приезжавшие к нам из Киргыстана, Казахстана, Узбекистана, Азербаджана, Афганистана, Украины, России, Латвии, Германии.

Адрес: г. Минск, ул. Ф. Скорины 12 -3

Тел: 8 (800) 511 36 18 8 (800) 511 36 18 , 8 (800) 511 36 18 8 (800) 511 36 18

Время работы: пн-пт с 9 до 21, сб-вс 11 до 16

Cпециализированный центр — Балтас Центр

диагностика и лечение вирусных гепатитов в Минске

Источник: https://m-pharma.ru/

Сдать анонимно анализ на гепатит в минске

Проверьте наличие ВИЧ

за 10 минут у себя дома

Назначение

Процедура тестирования не требует профессиональных навыков

и дополнительного оборудования.

Экспресс-тест «Креатив МП»

тестирования на ВИЧ в домашних условиях.

Когда проводить тест?

Поскольку тест выявляет антитела к ВИЧ, а не сам вирус, то тест имеет смысл проводить не ранее чем через 4 недели с предполагаемого момента заражения. Антитела начинают вырабатываться в конце инкубационного периода, который у ВИЧ может длиться от 3 дней до 6-ти месяцев с момента риска.

Для большинства людей этот период составляет 4 недели.

по Минску и РБ от: 34 руб.

РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ МИНЗДРАВА РБ

Без проблем сдал анализы дома за минут 20 и уверенно себя чувствую, не надо идти в медцентр и с кем-то делиться своей проблемой.

Уже на следующий день после заказа смогла проверить ребёнка на наркотики, быстро и самое главное проблема никуда не выносится из семьи!

Из-за плотного графика нет времени вырваться в медицинский центр, отстоять там очередь и ещё потом ехать за результатами. Поэтому воспользовался услугами Express Test и очень доволен.

Тест пришёл почтой уже на следующий день, конверт без опознавательных знаков сам по себе, чтобы косо не смотрели, предусмотрительно. В тесте всё понятно описано, разберётся даже ребёнок. Анализ занял минут 15 от силы и чувствую себя спокойно.

Всем мужчинам некомфортно, когда боишься: «А вдруг?». А делиться точно ни с кем не хочется. Поэтому данная услуга стала для меня находкой и рекомендую всем знакомым. Спасибо!

Условия доставки:

    По г. Минску и Минскому району:

Доставка курьером в удобное время

  • Доставка по Минску:

    Итоговая стоимость: 34 руб.

  • Самовывоз (уточняйте по телефону):

      По Беларуси:

    Доставка почтой по Беларуси

  • Доставка экспресс-почтой (ЕМS) за 1 день,

    Источник: https://m-pharma.ru/

  • Купить семена конопляные из голландии почтой

    Купить семена конопли в HollandSeedsRu®

    Сегодня у нас много прав и возможностей но . Приобретая нож или пистолет, мы, как правило, не можем применять эти средства против себя или человека без.

    В условиях, когда выращивание желательно скрыть от посторонних глаз, такой показатель, как запах, имеет очень большое значение. Партизанское выращивание.

    Мы подготовили для вас обзор сортов, опыт по выращиванию которых будет очень полезен каждому! White Widow (Белая Вдова). Сорт можно найти в ассортименте у.

    Купить семена конопли в России в интернет-магазин HollandSeedsRu

    Мы рады видеть Вас в нашем дружелюбном интернет-магазине! Если Ваше жизненное кредо — «выбирать только самое лучшее», тогда Гроу-Богами сгенерирован правильный адрес! Семена конопли (семена марихуаны), которые мы доставляем из Европы и предлагаем своим Клиентам, — только качественная продукция в оригинальной упаковке производителя. Все семена конопли в ассортименте магазина — отборные и калиброванные, с цельной и не поврежденной оболочкой, без трещин, царапин, либо каких-то других дефектов. На своих виртуальных прилавках мы собрали лучшее, что может на сегодняшний день предложить мировой гроу-рынок.

    Вся присутствующая на ресурсе продукция — прямые поставки из Европы от лучших сидбанков. Магазин HollandSeedsRu является официальным дилером таких брендов, как:

    • Amsterdam seeds
    • Barneys farm
    • Blim Burn Seeds
    • Buddha seeds
    • Bulldogseeds
    • Carpathians Seeds
    • CBD GREW
    • CBD Seeds
    • Dinafem
    • Dutch Passion
    • Eva seeds
    • Green House Seed
    • Homegrown Fantaseeds
    • Medical Seeds
    • Ministry of Cannabis
    • Nirvana seeds
    • Paradise seeds
    • Pepita Seeds
    • Rastaman Seeds
    • Royal Queen Seeds
    • Seeds of Life
    • Seedsman
    • Sensi Seeds
    • Shaman Genetics
    • Strong Seeds
    • Super Strains
    • T.H.Seeds
    • The ISeeds
    • The Joint Doctor
    • Tropical seeds
    • Vision Seeds
    • Weedy
    • World of Seeds
    • Очки гровера

    Мы гарантируем, что делая заказ у нас, Вы приобретаете только оригинальные семена конопли — мы не вскрываем фирменную упаковку и не разделяем семена для продажи поштучно.

    Сервис HollandSeedsRu — это:

    • Доставка семян конопли (марихуаны) в любой город по России и СНГ. Мы можем отправить семена канабиса в любую страну мира!
    • Высокое качество всей предлагаемой продукции, гарантированное производителем.
    • Использование уникальной и крайне удобной автоматизированной онлайн-системы оплаты (около 20-ти способов оплаты).
    • У нас 100% гарантия полной конфиденциальности (база данных о клиентах магазина находится на съемном носителе в Праге).
    • Доставка в кратчайшие сроки. Мы формируем все заказы в день оплаты, а в случае оплаты до 14.00 по Мск. — отправляем заказ в этот же день.

    Кроме того, мы предлагаем отличную возможность купить семена конопли по цене производителя, не переплачивая многочисленным посредникам, уютно «припарковавшимся» на малоизученном крупными европейскими компаниями российском рынке и предлагающим семя конопли (семя канабиса) не только по завышенным ценам, но и весьма сомнительного качества.

    Наш проект HollandSeedsRu — не только партнер крупнейших сидбанков Европы, но и полноправный участник всех крупных выставок в Голландии, Испании и Чехии. В разделе Фотоальбомы можно найти фото-отчеты о посещении командой HollandSeedsRu Выставок Каннабиса.

    Общие Правила для официальных дилеров по продаже семян конопли (каннабиса, марихуаны).

    Тесное сотрудничество с известными брендами дает нам не только явные ценовые преимущества относительно конкурентных ресурсов, но и обязывает к соблюдению целого ряда правил, обязательных для официальных дилеров, в число которых входят:

    • грамотное хранение (где семена конопли/канабиса предохраняется от порчи),
    • транспортировка исключительно в фирменной упаковке производителя, в которой семена конопли сохраняются идеально априори,
    • поддержка своих Клиентов любым удобным для них способом (наш Skype: hollandseeds.ru , наши телефоны: 8 и 8 ) .

    К каждой позиции в каталоге имеется красочная иллюстрация и подробная аннотация (все семена конопли из ассортимента обладают хорошим визуальным восприятием). Единственное, чего нет на наших страницах — это советов по выращиванию, или каких-либо других рекомендаций по незаконному использованию нашей продукции. Хотим отметить, что продажа семян конопли не является нарушением закона Российской Федерации. Но, если Вы решили купить семена конопли для культивации — наш магазин не имеет к данному решению никакого отношения. Просим обратить особое внимание на то, что вся информация о сортах (включая графические изображения) — любезно предоставлена нам зарубежными поставщиками и ни в коем случае не должна считаться призывом к употреблению наркотиков. Мы уважаем Закон!

    HollandSeedsRu — лояльный к клиентам и дружелюбный коллектив единомышленников, уважающих свое дело и хорошо разбирающихся во всех нюансах данного рынка! Продажа семян конопли — наша любимая работа! Мы готовы к общению и с особым удовольствием проконсультируем Вас по всем интересующим вопросам! Мы ценим улыбки своих Клиентов!

    Источник: https://марьиванна.com

    Семена почтой интернет магазин без регистрации

    Добро пожаловать в интернет-магазин &quot,Семена почтой&quot,!

    Мы предлагаем в широком ассортименте и по отличным ценам семена цветов, овощей, зелени, пряных и редких культур. Вы можете купить у нас на сайте посевной материал и оформить доставку в любой регион нашей страны. Купить семена почтой Вы можете круглый год. Заказы принимаются круглосуточно.

    Более 1 000 наименований российских и импортных семян и ягод. У нас много необычных семян.

    Из огромного разнообразия семян, поступающих на российский рынок, мы выбираем в основном сорта и гибриды хорошо зарекомендовавшие себя как наиболее всхожие, способные дать самую сладкую, вкусную и изысканную продукцию, даже в условиях сибирского региона.

    • Низкие цены. Одни из самых низких розничных цен на семена. При заказе на сумму от 2 500руб. доставка бесплатно!
    • Быстрая обработка. Отгружаем товар через 1-2 дня.
    • Широкий ассортимент. Более 1000 наименований, периодические пополнения.
    • Простота заказа. Быстрый выбор, поиск семян, удобное оформление заказа, широкий функционал.
    • Отзывчивая поддержка и помощь. Ответим на любые вопросы.

    Источник: https://марьиванна.com